Development of Pediatric Surgery in Bulgaria

РАЗВИТИЕ НА ДЕТСКАТА ХИРУРГИЯ В БЪЛГАРИЯ

Детската хирургия е област от медицината, която интегрира в себе си особеностите на хирургичната, педиатричната и общомедицинска практика. Закономерно нейното развитие се подчинява на хода на развитието на медицината като част от обществения живот на България. В периода до и малко след Освобождението при лечението на пациентите не се прави разлика между деца и възрастни. Едва по-късно лекарите осъзнават, че детето не е просто умалено копие на възрастния, а развиващ се организъм с физиология, патология и изисквания към терапията, съответстващи на непрекъснатия процес на растеж и усъвършенстване, който протича в детето.

Началото на педиатричната специалност у нас са свързва с името на проф. Стефан Ватев, считан за основоположник на детското здравеопазване  в България. Детският сектор към вътрешното отделение на Александровска болница е първото звено за педиатрична помощ у нас. В 1901 г. хирургът Асен Петров отделя стая за деца, но за детска хирургия е все още твърде рано да се говори.

Условно пътят на развитие на детската хирургия у нас може да бъде разделен на три периода, които донякъде съвпадат с историческото развитие на България. Първият период до около средата на 50-те години на миналия век, е времето, в което тя е все още “нероденото дете” на общата хирургия. Детската хирургия е практикувана от общи хирурзи, които обаче са били с обширни медицински и хирургични познания и са поставили основите на новата специалност в своите практическа дейност и научни трудове. Вторият период продължава до към 70-те години, когато вече оформената нова специалност тръгва по собствен път на развитие, но все още има много да бъде научено по отношение на хирургичното лечение на децата и относно организацията на детската хирургична помощ – планова и спешна. Третият период продължава още. Детската хирургия днес е една обособена хирургична специалност със свои обект, специфична патология и методи на лечение. Тя е и научна дисциплина с широко поле за изследвания, както и учебна дисциплина, която се преподава на студенти и специализанти. Оформени са самостоятелни клонове на детската хирургия – травматология,  урология, кардиохиругия, неврохирургия, термична травма. Има да се полагат много усилия за достигане на съвременното научна и практическо ниво, като естествено трябва да се опираме на уроците на своите предшественици.

          Пионерът проф. д-р Параскев Стоянов

Преломен момент в развитието на медицината в България е създаването  на Медицинския Факултет в София през 1918 г. Сред учредителите е хирургът проф. д-р Параскев Стоянов, който с основание се смята за основоположник на българската хирургична школа. Той ръководи сформираната от него Катедра по пропедевтика на хирургичните болести и оперативна медицина. През 1905 г., когато е управител на Варненската болница, той основава първия детски морски санаториум. Измежду многото сътрудници, ученици и последователи на проф. д-р Параскев Стоянов са А. Червенаков, К. Стоянов, Г. Кръстинов, Б.Баев, Г. Капитанов, Ю. Тошев, П. Алтънков, които по-късно поставят основите на детската хирургия в България.

 Началото

 Годините след Втората световна война бележат значителен напредък в развитието на хирургията в България. Поставя се началото на различни хирургични специалности, като детската хирургия е една от първите, които започват да се отделят. В клиниката на проф. Г. Капитанов през 1949 г. е извършена първата у нас операция по повод пилоростеноза от В. Кафка и В. Тошовски от Карловия университет, Прага. Георги Капитанов за пръв път в България прилага с успех метода за консервативно лечение на чревната инвагинация у децата чрез бариева клизма под умерено налягане.

През 1950 г. в София е създаден Институтът за специализация и усъвършенстване на лекарите (ИСУЛ). Катедрата по болнична хирургия се оглавява от ген.-майор К. Стоянов (1955-1965). Той осъществява основното направление в развитието на катедрата. Създават се сектори по военно-полева хирургия, сектор по сърдечно-съдова хирургия, сектор по детска хирургия, които по-късно прерастват в катедри.

Медицинска академия

Едновременно с отделението в ИСУЛ в 1952 г., е разкрито и детско хирургично отделение в клиниката по пропедевтика на хирургичните болести към МФ-София, което заема 30 от 120-те легла в клиниката.. Завеждащ е д-р Б. Баев, който също е един от високоерудираните общи хирурзи, работили и в областта на детската хирургия. Баьо Баев разработва редица проблеми на детската хирургия. С принос на личен материал се описват основни заболявания от детската абдоминална патология, особено на такива нозологии като остър перитонит, кръвотечения от храносмилателния тракт, Мекелов дивертикул. Той е съавтор заедно с ....... на първия учебник по детска хирургия в България.

Болницата „Н.И.Пирогов”

Началото на историята на Секцията по детска хирургия при болницата „Н. И. Пирогов" е поставено през 1952 година, когато се разкрива първото в България отделение по дет­ска спешна коремна хирургия, ръководено от д-р Димитър Панайотов, а след 1955 година от д-р Борис Рапонски. През 1964 година се оформят две детско-хирургични отделения. Първото се  ръководи от д-р Рапонски и към него са хирурзите д-р Иван Иванчев, д-р Любомир Славов и педиатър д-р Радка Костова. Второто отделение се ръко­води от д-р Надежда Васева и към него работят д-р Христо Христов  и д-р Мара Георгиева. На тази база по-късно се разгръща многопрофилната клиника и университетско звено по детска хирургия.

Академичната школа на проф. д-р Димитър Арнаудов.

През 1957 г. гост на катедрата по болнична хирургия към ИСУЛ е руският хирург Сергей Либов, който въвежда активния хирургичен подход при лечението на деструктивните усложнени гнойни инфекции на белите дробове и плеврата при децата. За няколко месечния си престой той организира също хирургията на вродените сърдечни пороци у нас. 

По това време асистент в Катедрата по коремно-гръдна хирургия при ИСУЛ е д-р Димитър Арнаудов, който разработва дисертация на тема “Бронхиектатичната болест и нейното лечение у децата”. Той работи по проблемите на детската гръдна и коремна хирургия и особено хирургията на новороденото. През 1964 г. двете детски хирургични отделения в болницата “Н.И.Пирогов” се обединяват в първата многопрофилна клиника по детска хирургия, като за тази цел от ИСУЛ идва проф.Д.Арнаудов заедно с екипа си – д-р Асен Димитров, д-р Ангел Боянов, д-р Димитър Четрафилов, д-р Николай Минков и анестезиолога д-р Никола Неов.  Клиниката разполага с 80 легла и 5 сектора – кърмачески (Д.Четрафилов и А.Боянов, педиатър д-р Гюркова), по детска коремна хирургия (И.Иванчев, Х.Христов, М.Георгиева), детска гръдна хирургия (А.Димитров и Б.Божикин), урология (Н.Минков и Рашко Доросиев) и травматология (Иван Икономов и Александър Въглярски). Анестезиолози са Н.Неов и Ана-Мария Бойчева.

През 1968 г. леглата вече са 132, а профилираните отделения 6. Под съставителството на проф.Д.Арнаудов са издадени голям брой учебници, монографии и ръководства по детска хирургия.

В 1972 г. клиниката прераства в първата в България Катедра по детска хирургия към Научния институт по педиатрия при МА, като за база служи болницата “Н.И.Пирогов”. Преподавателите от МА и научните сътрудници и ординатори от “Пирогов” образуват Секция по детска хирургия с три клиники, ръководена от проф. Д.Арнаудов от 1972 до 1978 година (фиг.1).  Ръководител на първа клиника е доц. Иван Иванчев, а на втора – доц. Асен Димитров. След основния ремонт на сградата през 1985 година хирургичният блок се преобразува в Трета клиника по анестезиология и реанимация, ръководена от доц. Ана-Мария Бойчева. От 1978  до 1991 година начело на Секцията и като ръководител Катедра застава проф. Иван Иванчев (фиг.2). През този период в Секцията работят изтъкнати детски хирурзи като проф.Христо Христов, проф.Апостол Апостолов, доц.Мара Георгиева. Следващи ръководители на Катедрата са  проф.Ангел Боянов (1991 - 1999) (фиг.3) и доц.Огнян Бранков (1999 – 2000) (фиг.4). След преструктурирането на Медицински  факултет през 2001 година преподавателските кадри преминават на щат към Институт «Пирогов», начело на Секцията застава проф. Мария Михова, а обучението на студентите се поема на хоноруван принцип от доц.Бранков. Първа клиника се ръководи от доц. Георги Трифонов, а Втора – от проф.Веселина Михайлова. Други хабилитирани специалисти са доц.Минко Панов и доц.Иван Мариновски. След 2004 година ръководител на Секцията става проф. Огнян Бранков, а началник на Клиниката по детска анестезиология и интензивно лечение - доц. Надежда Гаврилова.

Пловдивската детска хирургична школa

Пловдивският университет “Паисий Хилендарски”, основан през 1945 г., се превръща във втори център за развитие на детската хирургия у нас. През 1952 г. проф. Юрий Тошев създава едно от първите в България детско хирургично отделение към Катедрата по пропедевтика на хирургическите болести към ВМИ-Пловдив с 40 легла (фиг.5). Той и проф.Д.Арнаудов с право може да бъдат считани за основоположниците на детската хирургия в България. Проф.Ю.Тошев специализира в Чехословакия при именития детски хирург проф.Кафка и оставя след себе си достойни наследници, добри професионалисти и етични личности, заслужили с право се наричат Пловдивска школа по детска хирургия. Има над 50 научни публикации и съобщения в областта на коремната, детската  и неонаталната хирургия и е първият, който разработва теоретично и научно проблемите при атрезиите на хранопровода и херниите на диафрагмата.

След проф. Тошев ръководител на клиниката до 1984 г. е доц. В. Ташев (фиг.6), а от 1984 г. ръководител е доц.Н. Чаталбашев, който се спомина през 2011 година. Той и неговият екип достигнаха високи резултати в хирургията на вродените аномалии. Той разработваше и някои проблеми на детската урология – хирургичното лечение на хипоспадиите и на везико-уретералния рефлукс. Понастоящем отделението по детска хирургия се ръководи от доц.Пенка Стефанова. Заедно с нея научната, преподавателска и практическа дейност водят доц.Александър Йонков, доц.Евгений Мошеков и д-р Грую Велев. В състава на клиниката през различни периоди са работили доц.Тома . Христодулов, д-р Т. Сивков, д-р Христо Зафиров, д-р Митко Караиванов, д-р К. Вълчев. Следват ги по- младото поколение специалисти- достойни техни заместници: д-р А. Карадимов,  д-р В. Станев, д-р Д. Митковски, д-р П. Стоков, д-р П. Ташев.

През 1992 г. се създаде САРИЛ при Детска хирургия, което рязко повиши показателите на лечебните резултати, особено в новорожденската хирургия, като значително се намали детската смъртност. Негов създател и първи ръководител е проф. Атанасов. Тук работят млади и преспективни кадри - д-р Ст.Лазаров, д-р Д. Чаталбашев, д-р И. Язова, д-р О. Иванов, д-р Д. Кибарски, д-р Ангелов.

Още в ранните години на развитие на клиниката по детската хирургия към нея се създава сектор по пластична хирургия с ръководител проф. Антон Червенаков. Той е и един от създателите на пластичната хирургия в България и в Пловдив. Негов наследник стана д-р Т. Сивков, а по- късно доц. Н. Чаталбашев. Сегашен ръководител е проф. Ю. Анастасов, който създаде мултидисциплинарния подход при лечение на лицевите цепки с великолепни резултати.

Детската хирургия във Варна

Варненският Университет е разкрит през 1960 г. През 1970 г. към Катедрата по пропедевтика на хирургичните болести с ръководител проф. Петър Алтънков е основана клиника по детска хирургия. Първият ръководител на клиниката е доц. д-р М. Генова-Алтънкова. Тя разработва проблеми на вродени аномалии на храносмилателния тракт, хирургията на новородените, изгарянията у децата, спешната хирургия в детската възраст. Председател на секцията по детска хирургия при Научното дружество на хирурзите – клон Варна. Тя  ръководи клиниката до 1989 г. Първите асистенти са д-р Ал. Шейтанов, д-р Д. Милева и д-р М. Ризова. После клиниката се поема от доц. д-р Александър Шейтанов, разработващ задълбочено проблемите на гнойните заболявания на белите дробове.

Стара Загора

От 1-ви март 1975 година към Хирургическото отделение на Първостепенната Окръжна болница “Стоян  Киркович” в Стара Загора се създава Сектор за детска хирургия с 15 легла, завеждан от д-р Димитър Тренчев. От 1 юни 1979 година секторът прераства в отделение, създадено от ръководещия тогава хирургичното отделение д-р Рашо Рашев. От 1991 година за завеждащ отделението към ПОБ е избран д-р Никола Раичков – със специалности по обща и детска хирургия. С него работят д-р Ж.Желязков и д-р Симов. След обособяване на самостоятелна Университетска болница през 1995 година в състава на Първа хирургична клиника с ръководител проф.Александър Атанасов се включва сектор по детска хирургия  с 15 легла, ръководен от доц.Красимира Калинова и д-р Славена Палийска.

Детската хирургия в Плевенския университет

Плевенският университет е създаден през 1974 г. Детското хирургично отделение се оформя при проф. И. Карамишев, който работи в областта на общата хирургия, като част от трудовете му са посветени на детската ехинококоза. Негови ученици и последователи са д-р. Б. Ангелов и д-р Ц. Маринова. Катедрата по хирургия към ВМИ-Плевен е основана 1976 г., първоначално ръководена от проф.Станислав Баев, а отделението по детска хирургия се организира и ръководи от доц.Минко Панов, който след 1989 това се завръща в „Пирогов”. Понастоящем отделението е в рамките на Клиниката по обща хирургия  под ръководството на доц.Борислав Нинов.

Пазарджик през 1968 година д-р Иван Рачев оглавява хирургичното отделение. Той има многостранни интереси, развива и детската хирургия. Негови ученици и последователи са доц.Димитор Виделов и д-р Тома Христодулов. Понастоящем детската хирургия се развива от д-р Васил Вълчев.

Детската хирургия в Русе

Детското хирургично отделение в гр. Русе се основава от д-р Михаил Михайлов през 1964 г. Той има над 90 научни публикации върху проблеми на оперативното лечение на чернодробния и белодробния ехинокок, контузионния бял дроб, торакоабдоминални травми и др. След него до 1983 началник е д-р Маргарета Дървеняшка, която допринася за разширяване диапазона на оперативните интервенции при децата, разработва хирургията на вродените аномалии. След пенсионирането на д-р Дървеняшка ръководител е д-р Минко Минков до 1990, а след това – д-р Петър Хаджимитев.

Трябва също да се отбележи ролята на доц.Любен Атанасов от Хасково, който организираше превъзходни конференции, както и неговия екип д-р Стайко Стайков, д-р Б.Димов, д-р Д.Каравасилев, д-р Живко Атанасов, д-р Димитър Шопов.  Във Велико Търново водеща роля играеше д-р Рашев, негови следовници са д-р Иван Манчев, началник II хирургия и д-р Гинка Костова.   Шумен -  д-р Огнян Обретенов, началник II хирургия и д-р Теодор Граматиков.  Бургас основател д-р Стефан Добринов, следовници д-р Георги Маджуров и д-р Янко Сербезов, а понастоящем д-р Георги Мигаров, началник I хирургия. Разград – д-р Евгений Генев, който до 1999 година е завеждащ хирургично отделение в Дулово, а негов съратник е д-р Пенчо Пенчев.  Перник създаденото през 1956 г. Хирургично отделение към новата Окръжна болница, ръководено от ерудирания хирург д-р Иван Въгленов, развива и детската хирургия, като традицията продължава и един от следващите началници на отделението д-р Станков  Видин – от 1982 година с детска хирургия практикува д-р Златанов, по-късно шеф на II хирургия. Габрово – с детска хирургия са се занимавали д-р Михаил Карафезов, по-късно д-р Димитър Димитров и д-р Димитър Цанков, понастоящем ръководител отделение по хирургия. Монтана детската хирургия е част от отделението по хирургия на болницата, чийто ръководител е бил превъзходния хирург д-р Иван Каменов.  Сливен – д-р Жечков  Ямбол – д-р Петко Лафчиев, по-късно до-р Петър Боризанов, който оглавява обединеното отделение по хирургия.

Обобщение 
Историята на детската хирургия в България е сравнителни кратка – едва един век. Но за това кратко време тя е изминала дълъг път. Темповете на развитие са изключително бързи и в наши дни тя върви паралелно на развитието на общата и детска хирургия в европейски мащаб. Въвеждат се най-модерни техники и апарати, включително и мини-инвазивна хирургия и се  обучават  тясноспециализирани кадри.

Водещото и авангардно звено е ръководеното от мен – проф. д-р Росен Дребов, PhD, MD

Prof.Dr. Drebov is drinking water

Home